Siamesas Separados Exitosamente en Lucile Packard Children’s Hospital Stanford

Las siamesas Erika y Eva Sandoval fueron separadas con todo éxito, en el Lucile Packard Children’s Hospital Stanford, en una cirugía que requirió 17 horas, que comenzó el 6 de diciembre y que se estiró hasta la madrugada del 7 de diciembre. Antes de la separación, las mellizas de 2 años de Antelope, California, compartían mucho de la parte inferior de su cuerpo.

Esta edición de Smart News Release (comunicado de prensa inteligente) incluye contenidos multimedia. Vea aquí la publicación completa: http://www.businesswire.com/news/home/20161209005792/es/

The twins, Eva and Erika Sandoval, photographed on the morning of Dec. 6, minutes before they were brought to the OR to begin the lengthy 17-hour process of separation surgery at Lucile Packard Children's Hospital Stanford. (Photo: Business Wire)

"Estuvieron muy bien", señaló el cirujano principal, Dr. Gary Hartman, profesor clínico de cirugía en la Facultad de Medicina. "Me siento muy feliz con el resultado".

Las niñas Sandoval son el séptimo par de siameses que separó Hartman y la quinta cirugía de separación que realiza en Stanford. La primera separación en Packard Children’s se llevó a cabo en 2011.

"Es increíble lo fuerte que son estas niñas, y es fantástico lo que realizó su equipo", afirmó Aida Sandoval, la madre de las mellizas. "Verlas ahora en la UCI, uno las mira y piensa: extrañas a tu otra mitad, pero sabemos que este es el camino correcto para ellas: ser independientes, tener la posibilidad de triunfar y explorar por sí mismas todo lo que el mundo tiene para ofrecerles".

Erika y Eva se encuentran, ahora, en condición estable en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, donde se espera que se recuperen en aproximadamente dos semanas. Sus médicos anticipan que pasarán otras dos semanas en el hospital antes de poder volver a su hogar. Están compartiendo la habitación del hospital, pero se encuentran en camas separadas.

Antes de la separación, Erika y Eva eran siamesas toraco-ónfalo-isquiópagas, ubicadas enfrentadas y unidas desde la parte inferior del tórax y la parte superior del abdomen hacia abajo. Tenían corazones y pulmones separados, pero compartían el diafragma y algunas estructuras anatómicas debajo del diafragma. Cada una tenía un estómago, pero tenían otras conexiones dentro de su sistema digestivo. Tenían un hígado, una vejiga, dos riñones sanos y tres piernas.

"Antes de la separación, se podía pensar en su anatomía como dos personas por encima de la caja torácica, fusionadas casi en una por debajo de su ombligo", indicó el cirujano plástico y reconstructivo Dr. Peter Lorenz, profesor de cirugía en la Facultad de Medicina, que dirigió la fase reconstructiva de la separación de las mellizas.

El equipo de separación incluyó a aproximadamente 50 personas. Cuando llegue el momento en que las mellizas vuelvan a su hogar, más de 100 cuidadores del hospital habrán ayudado con el caso, muchos médicos y enfermeros que cuidaron de Aida durante su embarazo de alto riesgo y que cuidaron de las mellizas como recién nacidas.

Día de la separación

Se trasladó a las niñas al quirófano poco después de la 7 a. m. El 6 de diciembre, fueron anestesiadas con todo cuidado por un equipo de seis anestesistas, tres por melliza, liderados por la Dra. Gail Boltz, profesora clínica de anestesiología, medicina perioperativa y del dolor en la Facultad de Medicina. Una vez que se anestesió a las mellizas, el equipo colocó líneas centrales y arteriales para permitir las transfusiones de sangre y así se desinflamaron los tres expansores de tejido llenos con solución salina, que se habían utilizado para generar piel nueva, a fin de ayudar a cubrir el lugar de separación. La primera incisión se realizó a las 11 a. m.

Erika y Eva habían tenido exploraciones completas por tomografía computada (TC) y resonancia magnética (RM) como parte de la preparación para la cirugía y se las usó para imprimir modelos tridimensionales de sus huesos pélvicos y vasos sanguíneos para ayudar a planificar la división. Pero aún había dudas acerca de detalles de la anatomía que las niñas compartían, y el equipo pasó, aproximadamente, una hora resolviendo esto al comienzo de la cirugía.

"Teníamos información increíble de nuestros colegas de radiología, pero, incluso con eso, nos encontramos con varias sorpresas", señaló Hartman. "Solo había un intestino grueso. Parecía que pertenecía a Eva en su totalidad, pero recibía parte del suministro sanguíneo de Erika, por lo que tuvimos que realizar algunos análisis en el quirófano para aclararlo". Durante la cirugía, el equipo también comprobó que las niñas compartían un único saco pericárdico alrededor de sus corazones separados y que cada niña tenía su propia vesícula biliar.

Una vez que se completó la fase exploratoria, el equipo dividió el hígado de las mellizas, y separó su tracto gastrointestinal y sus vías urinarias. Se dividió la única vejiga de las niñas, y se la convirtió en dos, por lo que cada niña recibió una colostomía. Luego se dividieron los huesos pélvicos.

El mayor riesgo que había anticipado el equipo quirúrgico antes de la separación era el sangrado en exceso de pequeños vasos sanguíneos difusos y de los huesos pélvicos, pero, afortunadamente, las mellizas no presentaron una pérdida de sangre en exceso. La incisión final que separó, oficialmente, a Eva y Erika fue realizada por el Dr. James Gamble, profesor de cirugía ortopédica, y por el Dr. Matias Bruzoni, profesor asistente de cirugía pediátrica, a las 4:34 p. m., del 6 de diciembre.

Habitaciones separadas por primera vez

Después de que se separó a las niñas, Eva fue trasladada a un quirófano ubicado del otro lado del hall; fue la primera vez que las mellizas estaban en habitaciones separadas. Lorenz dirigió el equipo que realizó la cirugía reconstructiva de Eva, que duró hasta las 12:30 a. m. 7 de diciembre La cirugía reconstructiva de Erika, dirigida por el cirujano plástico y reconstructivo pediátrico, Dr. Rohit Khosla , profesor asistente de cirugía en la Facultad de Medicina, se completó una hora más tarde. Eva tenía suficiente piel de las expansores de tejido para cerrar por completo el lugar de la cirugía. Para ayudar a completar la reconstrucción de Erika, se retiraron los huesos de la tercera pierna de las niñas, y se usaron la piel y el tejido de la pierna para cerrar la pared abdominal de Erika. Los cirujanos habían considerado mantener la pierna con Erika si no se la necesitaba para la reconstrucción, pero muy probablemente no sería de utilidad para caminar por su anatomía anormal.

A lo largo de la cirugía, el equipo utilizó un sistema de imágenes de realidad virtual tridimensional que recientemente se introdujo en Packard Children’s. El sistema de imágenes les permite a los cirujanos colocarse gafas tridimensionales y ver una imagen que se puede rotar y manipular para ver mejor la anatomía detectada en exámenes radiológicos previos. El radiólogo pediátrico, Dr. Francis Chan, profesor asociado de radiología en la Facultad de Medicina, asistió a los cirujanos con la nueva tecnología.

"Cuando quedó claro que necesitábamos usar la tercera pierna para la reconstrucción, el Dr. Chan ingresó en el quirófano y le mostró al equipo, exactamente, dónde se encontraban los vasos sanguíneos que irrigaban la pierna, así que pudieron planificar cómo proteger la irrigación sanguínea a la pierna", señaló Hartman.

Ahora que Eva y Erika están separadas, a cada niña le falta un tercio, aproximadamente, del abdomen y tienen un riñón y una pierna. Se espera que ambas niñas permanezcan sedadas y con ventilación asistida por otro día o dos para ayudar a controlar el dolor.

A medida que Eva y Erika cicatricen y crezcan, el equipo evaluará si más cirugías reconstructivas serían de utilidad para alguna de las niñas. "Las formamos de tal manera que si todo cicatriza bien, es posible que no se necesiten más cirugías", indicó Hartman.

La experiencia de muchos especialistas pediátricos de Stanford contribuyó al resultado exitoso de la separación, con cirujanos especializados en cirugía gastrointestinal, ortopédica, urológica y plástica y reconstructiva que contribuyeron en el proceso. "Contamos tanto con los cirujanos subespecialistas que necesitamos y la experiencia adecuada en anestesia y enfermería para cuidar de Eva y Erika durante y después de su separación", señaló Lorenz. "A menudo, tenemos casos de alto riesgo quirúrgico y nuestra experiencia es muy importante para un caso como este".

"Los resultados son tan buenos como era de esperar", concluyó Hartman.

"No tengo palabras suficientes acerca de todos los miembros del equipo de atención, los cirujanos, los médicos, los enfermeros y todos los especialistas. Sé que en cada incisión que hicieron Dios estaba con ellos", declaró Aída Sandoval. "Sabemos que Erika y Eva están destinadas a grandes y extraordinarias cosas".

Texto lateral: Historia del caso y preparación para el nacimiento

Los siameses son raros. Ocurren en 1 de cada 30 000 a 1 de cada 200 000 nacimientos. Cuando se derivó a Aída Sandoval a Packard Children’s en la mitad de su embarazo en 2014 con Erika y Eva, de inmediato, el Programa de Salud Fetal y del Embarazo del hospital reunió a médicos de obstetricia de alto riesgo, neonatología, radiología, cirugía, urología pediátrica y otras especialidades para formar un grupo de expertos que pudieran cuidar de Aída y ambos bebés. Aída tenía presión arterial alta, lo que complicaba, aún más, un embarazo de por sí difícil.

"Además del monitoreo muy estrecho de Aída por parte de nuestro equipo multidisciplinario y nuestra evaluación vigilante de la salud fetal, teníamos que crear un plan de parto detallado que incluía la simulación de escenarios posibles de parto", señaló la Dra. Susan Hintz, profesora de medicina neonatal y del desarrollo, y directora médica del Programa de Salud Fetal y del Embarazo. Tras realizar exploraciones fetales por RM para investigar la anatomía de los bebés, el equipo incorporó al Dr. Louis Halamek, profesor de medicina neonatal y del desarrollo, y director del Centro para Educación Pediátrica y Perinatal Avanzada en Packard Children’s, que realizó un modelo siamés especializado que se asemejaba a las mellizas lo más posible, a fin de facilitar simulaciones realistas.

"Como las niñas estaban enfrentadas, sabíamos que si el parto era prematuro y tenían problemas respiratorios, las limitaciones físicas de cómo están conectadas impondrían mayores desafíos para una reanimación exitosa, incluida la intubación", declaró Hintz, que es también profesor Robert L. Hess Family. El equipo practicó posibles escenarios de parto con el modelo, incluida la intubación o la inserción de tubos de respiración. Afortunadamente, cuando las niñas nacieron por operación cesárea siete semanas antes de la fecha, el 10 de agosto de 2014, pudieron respirar sin intubación, aunque requirieron presión positiva y oxígeno mediante máscaras faciales. Pero igual, Eva y Erika eran frágiles. Se las hospitalizó en Packard Children’s durante los primeros 6 meses de vida y luego fueron seguidas por varios médicos a medida que crecían lo suficiente como para ser separadas.

El hospital planea una conferencia de prensa para el 8 de diciembre, a las 12:30 p. m., hora del Pacífico; comuníquese con el equipo de relaciones con los medios para obtener más detalles.

Acerca de Stanford Children's Health y Lucile Packard Children's Hospital Stanford

Stanford Children’s Health, junto con Lucile Packard Children’s Hospital en su esencia, es la mayor empresa de atención médica del Área de la Bahía, dedicada, exclusivamente, a los niños y a las mujeres embarazadas. Al ser el hospital de niños mejor calificado en el Norte de California y uno de apenas 11 en todo el país en ser nombrado en el U.S. News & World Report Best Children’s Hospitals Honor Roll de 2016-17, Packard Children’s Hospital es un líder de clase mundial, que aporta atención y resultados extraordinarios en cada especialidad pediátrica y obstétrica. Stanford Children’s Health ofrece atención que varía entre la atención de rutina y la atención inusual, independientemente de la capacidad de pago una familia. Junto con los médicos, las enfermeras y el personal de Stanford Medicine, se puede acceder a Stanford Children’s Health a través de asociaciones, colaboraciones, difusión, clínicas especializadas y centros de atención primaria en más de 60 localidades en todo el norte de California y 100 localidades en la región occidental de los EE. UU. Al ser una institución sin fines de lucro, Stanford Children’s Health está comprometida a respaldar a la comunidad, desde la atención a niños sin seguro o con seguro insuficiente, adolescentes y mamás embarazadas en situación de calle, hasta la capacitación de la próxima generación de médicos y profesionales médicos. Celebrando el 25 aniversario de Lucile Packard Children’s Hospital en 2016, Stanford Children’s Health espera con ansias el 2017 para comenzar su campus ampliado para el hospital pediátrico y obstétrico. Descubra más en stanfordchildrens.org y en el blog Healthier, Happy Lives (Vidas felices, más sanas). Únase a Stanford Children’s Health en Facebook, Twitter, LinkedIn y YouTube.

El texto original en el idioma fuente de este comunicado es la versión oficial autorizada. Las traducciones solo se suministran como adaptación y deben cotejarse con el texto en el idioma fuente, que es la única versión del texto que tendrá un efecto legal.

Vea la versión original en businesswire.com: http://www.businesswire.com/news/home/20161209005792/es/

Lucile Packard Children’s Hospital Stanford
Samantha Dorman, 650-498-0756
[email protected]
Kate DeTrempe, 650-721-8527
[email protected]